天津市胸科医院心内科副主任兼CICU病区主任

　　陈树涛做客新华网

　　以下为访谈主要内容：

　　心衰症状不可忽视 警惕四大诱发因素

　　主持人：什么是心力衰竭?常见的临床表现有哪些?

　　陈树涛：大家对心脏病都很惧怕，心力衰竭不是一个单纯的病，它是一个综合征，是各种心脏病晚期的一个综合征、最后一个阶段，是由于心脏的结构和功能发生了改变，造成人体器官灌注不足或淤血引起的临床综合征。心脏就是一个血泵，通过泵血把血液输送到机体的各个器官，灌注组织，如果泵功能下降不能把血液输送给各个组织器官，同时又产生了大量的血液堆积、淤血，这样就产生一些临床症状。

　　这些症状最常表现的是劳累性的呼吸困难，患者稍微一活动，做家务，或者溜弯，就会有喘息的表现，这是最常见的症状，严重的还会在睡眠中憋醒。也会伴有咳嗽的症状，咳出的痰是泡沫样的，严重的时候会是粉红色的泡沫痰，在这种情况下，我们一定要及时去医院就诊。

　　心衰的患者由于心脏的灌注不好会出现疲乏、无力、头晕等症状;有一些患者(心功能不全)引起肾脏灌注不好，会出现少尿、浮肿的表现;另外，还有些心衰的患者会出现胃肠道淤血，食欲不振、恶心呕吐等表现。

　　总的来说，心力衰竭的表现比较隐袭，不被广大患者重视，往往出现严重的病情才会去就医。

　　主持人：在我国，心力衰竭的发病情况如何?诱发心力衰竭的因素是什么?

　　陈树涛：到目前为止，流行病学统计没有一个确切的数字，但我国随着老龄化的加剧及支架、外科手术等治疗的进步，人口寿命也逐渐延长，心衰的人口非常大，大概我国有一千万以上的心衰患者，是一个庞大的人群。

　　心力衰竭的诱发因素，首先是依从性差。对于很多已经诊断了心力衰竭的患者，尤其是老年人，他们认为可以擅自停药、药物减量，或者换药，听从一些不正确的治疗方法，造成心力衰竭的加重。

　　其次，我们常见的呼吸道的感染，尤其是冬春季的呼吸道感染，是心力衰竭的另一大诱因。

　　再次，就是慢性病管理不好，像高血压、糖尿病也是心力衰竭的诱因。

　　第四，冠心病的患者再次发生心肌缺血，也是心力衰竭的诱因。

　　同时，对于一些中晚期的心力衰竭患者，由于长期卧床，静脉血栓和肺栓塞也是心力衰竭的诱因。还有饮食和情绪的管理，尤其是一些中晚期的患者，大量饮水，饮食过咸都是心力衰竭的诱因。一些天气的改变和情绪的改变，生活不规律等也是常见的诱因。

　　主持人：据了解，心肌梗死发生之后，很多的患者可能会发生心力衰竭，导致这一现象的原因有哪些?如何避免?

　　陈树涛：心肌梗死是由于心脏的血管血栓的形成堵住血管造成的心肌坏死，其最有效治疗的方法是开通冠状动脉。有效开通冠状动脉会避免大量心肌的坏死。如果发现了心肌梗死要第一时间到正规的医院开通冠状动脉。有些患者到了医院之后跟家属谈到冠状动脉治疗的情况，家属对医生和医院不信任，往往托熟人、找关系耽误了很长时间，这样会有更多的心肌发生坏死。医生有一句话叫做“时间就是心肌”，大面积的心肌梗死容易引发心衰，通过抢时间把心肌拯救过来，会避免大量心肌细胞的坏死。

　　还有一些做过支架的患者一定要按时服药，避免再次发生梗塞。同时，管理好高血压、糖尿病，管理好危险因素，如戒烟戒酒。另外，有高血脂的患者要长期调脂治疗，血脂在正常范围之内并不代表血脂正常，需要按照医嘱进行调理。对于医生而言，一定要把血脂治疗达到相应标准，才能减药或者进一步治疗。

　　心衰患者需加强规范治疗提高生活质量

　　主持人：目前，心力衰竭的检查方法有哪些?

　　陈树涛：目前，对于心力衰竭的诊断主要根据患者的病史，进行一些辅助检查。如果患者有基础病史，如高血压、糖尿病，老年瓣膜病等，首先建议患者做心电图检查，了解患者有没有心肌缺血、心律失常等症状，明确心率失常的类型，再了解左右心室收缩的同步性，如果不同步，我们在治疗的基础上会建议患者进行一些器械治疗。

　　除了心电图以外，患者还要做胸片的检查，我们通过胸片可以了解患者的心影大小，有没有肺脏的淤血和炎症，肺脏的占位，做一个初步的诊断，再进一步做心脏标志物检查。脑利钠肽前体检测、高敏肌钙蛋白等都是对于心力衰竭应该检测的项目。如果发现检测数值高于正常，我们会结合患者的病史和心脏超声检查，为心力衰竭患者确诊。

　　另外，还有一些病因的检查，像冠状动脉造影、核磁共振检查、心肌活检等，都是为了确诊患者是否患有心力衰竭。

　　主持人：在心力衰竭的治疗方面，目前有哪些先进的疗法和技术?

　　陈树涛：心力衰竭的治疗是建立在我们基础规范的治疗基础之上，因为心力衰竭不可能治愈，一般都是为患者改善愈后进行长期治疗，给予ACEI、ARB、ARNI这些药物，并结合患者的情况，服用β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等基础治疗。

　　在以上治疗基础上，如果有特殊的情况，如心肌梗死发生过恶性心律失常的患者，在积极治疗之后，过一段时间可以安装体内除颤器预防猝死;如果左右心室不同步，可以安装三腔起搏器给予心室同步化的治疗;如果有房颤的患者，条件允许尽量转为窦性心律;对于老年退行性心脏瓣膜病，不能耐受手术，可以进行介入治疗，如介入式主动脉瓣置换。还有一些肥厚心肌病的患者，可以做消融和外科的治疗等。

　　目前我国的心力衰竭患者非常庞大，每年有500~700例患者进行心脏移植治疗，如果心力衰竭的患者处于终末期，在条件许可的情况下可以通过做移植治疗，改善患者愈后。对于一些辅助装置的治疗，目前我们国家还在研究阶段，往往用在移植前的病人。

　　主持人：在疾病的认知上，患者有哪些误区呢?

　　陈树涛：患者的误区之一是心脏病是可以治愈的，心脏病尤其是心力衰竭是一个不可治愈的疾病。随着病程的进展，病人是逐渐走下坡路的，每一次住院，每一次发生急性心衰都是对心脏的打击，我们尽量避免发生急性心衰、再住院的情况。

　　避免再住院，首先患者要接受良好的治疗，不要自己擅自减药、停药和换药，同时对于以前有过心脏病，做过支架的患者要坚持一些药物治疗、抗血小板的治疗、调脂的治疗，包括改善心脏结构的治疗，不要中途停药，避免再发生血管的事件和心力衰竭。

　　冬季心衰易发作 日常防范需加强自我管理

　　主持人：心衰在生活当中有哪些危险信号?

　　陈树涛：心衰患者自我管理的危险信号是容量和体重。心衰患者一定要定期去查体重，在同一时间、同等条件下测体重，如果体重增加过快，说明体内有了水分，应该加强利尿或者找专科医生调整药物治疗，减少心衰发作频率。心衰患者的体重管理是非常重要的。

　　同时，心衰患者容量的管理也是非常重要的。建议心衰患者饮水要小口，慢慢饮水，不要一口气喝三四百毫升的水，不渴不要过多喝水。严重心脏病患者的食盐摄入量要控制，严重心衰病人吃的过咸也会引起心衰的发作。

　　心衰的管理主要是指医院内管理和医院外管理，医院外管理是家庭管理和社区医生以及患者的自我管理，家庭应该给予心衰患者更多的关怀，患者心情愉悦的情况下复发的几率更少。

　　主持人：现在慢慢进入冬季，您认为气温对于患者的影响如何?

　　陈树涛：气温的变化，尤其是剧烈气温的变化，对心衰、心血管病患者都是非常重的打击。因为寒冷的天气中血管收缩会加重心脏的负担，所以对于有心衰的患者，一定要在冬季注意保暖，有一些老人有晨练的习惯，一定要等天气转暖之后再去晨练，嘱咐他们在早晨10点之后再做一些适当的锻炼。同时在锻炼过程当中不要过力，要注意情绪的变化，尤其是冬季肢体容易僵硬，不要做剧烈的运动。

　　心衰高危人群有高血压、糖尿病患者和80岁以上的老人、有其他系统性疾病的老年人，这几类人群在冬季要注意定期预防感冒，同时要接种流感疫苗，积极预防上呼吸道感染，减少心衰的发生。

　　主持人：日常生活中，在加强防范心力衰竭方面，您有哪些建议?

　　陈树涛：首先是心衰患者要加强自我管理，再结合家庭管理、社区管理和医生的管理，才能把心衰患者调理好。患者的自我管理，就是要管理好自己的情绪、自己的体重，时刻观察自己有没有水肿。如果这些都管理好了，再次发生急性心衰的几率就会减少很多。